Время от времени на прием ко мне приходят пациенты, которые не хотят проходить тест на толерантность к углеводам (ТТГ).
Поэтому, сегодня я хочу рассказать Вам, зачем его проходят и в чем смысл этого диагностического исследования.
Тест “на глюкозу” в первую очередь проводится для исключения такого заболевания, как Гестационный сахарный диабет (ГСД). Диабет беременных, как его еще принято называть, характеризуется снижением толерантности к глюкозе. Он выявляется во время беременности и проходит после родов. В основе заболевания лежит нарушение процесса обмена углеводов разной степени.
Почему так важно выявить ГСД у беременной?
По последним научным данным, распространение этого заболевания в США достигает 4%, а в Европе – 1-14% от общего числа беременных. Бесконтрольный рост уровня сахара в крови является чуть ли не основной причиной большого плода (макросомии).
Вероятность родить большой плод при выявлении проблемной толерантности возрастает у беременной до 8-18,5%. Важно понимать, что показатели смертности новорождённый с массой тела более 4000г в 1,5-3 раза выше, чем при рождении детей со средним показателем.
Кроме этого, ученые в ряде зарубежных исследований получили подтверждение того, что влияние ГСД гораздо обширнее, чем считалось ранее. Под угрозой не только перинатальный период. Отдаленное негативное влияние болезнь оказывает на развитие ожирения и сахарного диабета 2-го типа (СД2Т) у роженицы в будущем.
По статистике, у 50% женщин, которые во время беременности страдали от гестационного сахарного диабета, в течение 10-15 лет диагностируется СД2Т.
Как диагностировать нарушения углеводного обмена?
Такая диагностика проводится в две фазы:
1 ФАЗА
На сроке до 24 недель (чаще всего уже после первого контакта врача с пациенткой) в обязательном порядке показано проведение одного из следующих исследований:
- глюкоза венозной плазмы/сыворотки натощак;
- анализ на гликозилированный гемоглобин (HbA1);
- глюкоза венозной плазмы/сыворотки в любое время дня без ограничений и привязки к приему пищи.
2 ФАЗА
Проводится на 24-28 неделе беременности. Все женщины, которые подвержены влиянию факторов риска, в том числе и пациентки с невыявленными нарушениями в 1 фазе, между 24 и 28 неделями проходят глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы.
ПГТТ не проводится:
- в случае раннего токсикоза беременных;
- если есть необходимость придерживаться строгого постельного режима;
- на фоне острого воспалительного процесса или инфекционного заболевания;
- в случае обострения хронического панкреатита, а также в случае демпинг-синдрома.
Группа риска развития СД беременных:
- лишний вес/ожирение – ИМТ≥25 кг/м2;
- малоподвижный образ жизни;
- есть ближайшие родственники с подтвержденным диагнозом Сахарный диабет;
- женщины, в анамнезе которых уже есть роды большим плодом (свыше 4000г);
- женщины, в анамнезе которых уже есть диагноз ГСД предыдущей беременности или мертворождение;
- гипертензия ≥140 / 90 мм. Рт. Ст.;
- уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) 0,9 ммоль/л (или 35 мг/дл) и/или уровень триглицеридов 2,82 ммоль/л (250 мг/дл);
- наличие HbAlc ≥ 5,7%, что само по себе предшествует нарушениям толерантности организма к глюкозе или нарушенная гликемия натощак;
- кардиоваскулярные болезни в анамнезе;
- другие клинические состояния, которые могут ассоциироваться с инсулинорезистентностью (ожирение, черный акантоз и др.);
- поликистоз яичников (СПКЯ).
Во всех этих случаях назначается глюкозотолерантный тест с 75 г сухой глюкозы.
ГТТ – это абсолютно безопасный диагностический тест с нагрузкой, который помогает выявить нарушения углеводного обмена.
Подготовка к тесту
- Анализ берут у пациентки с сохранением привычного режима питания. Единственное условие – не сокращать потребление углеводов ниже чем 150 грамм в день минимум 3 дня до теста.
- ГТТ проводят утром натощак, пищу не принимают в течение восьми-четырнадцати часов до теста.
- Ужин накануне должен содержать 30-50 грамм углеводов.
- Во время исследования разрешается пить воду.
- Во время теста пациентка должна находиться в сидячем положении.
- Курение строго запрещено до окончания теста.
- Не рекомендуется до процедуры принимать любые лекарственные препараты, которые могут искажать данные (влияют на уровень сахара в организме).
Процесс исследования
- У Вас берут кровь из вены натощак.
- Вы выпиваете раствор сухой глюкозы 75 г на 250 мл негазированной воды без добавок. Пить следует не быстро, растягивая на 3-5 минут.
- Через 1 час и 2 часа у Вас берут кровь еще раз.
Результаты
Обратите внимание, что интерпретация результатов ГТТ может проводиться исключительно врачом (акушером, терапевтом, эндокринологом).
Норма показателей глюкозотолерантного теста:
- Натощак ≤5,1 ммоль/л;
- Спустя 1 час ≤10 ммоль/л;
- Спустя 2 часа ≤8,5 ммоль/л.
Если одно из этих значений превышено, пациентке будет выставлен соответствующий диагноз ГСД
ВАЖНО:
Определение уровня сахара венозной плазмы определяется только путём взятия анализа крови из вены и выполняется исключительно в специализированной лаборатории. Глюкометры для этого исследования использовать запрещено.
Будьте здоровы!
Врач эндокринолог Стрельчук В.М.